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                《医疗保障基金使用监管条例(征求500万手机购彩官方网站意见稿)》公开征求意见

                2019-04-15 08:20 来源: 医保局网站
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                《医疗保障基金使用监管条例(征求意旧版500万彩票网见稿)》公开征求意见

                为加强医疗保障法制建设,规范医疗保障500彩票app下载安装官方基金监督管理,保障基金500万彩票网暂停充值安全,提高基金500彩网预测开奖结果使用效率,维护医疗保障相关主体的合『法权益,我局『研究起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可在2019年5月10日前,通过以下途径和方式提出意见。

                1、电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通讯地址:北京市西城500万彩票安卓下载官网app区月坛北小街2号-9,国家500万彩票三分快三医疗保障局,邮编100830

                国家医疗保障局
                2019年4月11日

                医疗保障基金使用监管条例
                (征求意见稿)

                第一章 总 则

                第一条【目的依据】为加强足彩500万彩票网 百度医疗保障基金监督管理,保障基金安500万彩票开奖结果询全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,根据有关法律,制定本条♂例。

                第二条【适用范围】本条例适用于中华人民⊙共和国境内医疗足彩500万完整比分直播保障基金使用的监管。

                本】条例所称医疗保障基金是指职工基本500万彩票网电脑版医疗保险、居民基本医疗□保险、生育保险、医疗救助等专项基金↑。

                大病保险、长期护理保险以及其他医疗保障资金的监督管理,依照本条例执行。

                第三条【基本原则】医疗保障基金使用监管应当500万彩票平台可靠吗坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚持政府主500万彩票app登录网址导、社会参与、自我约束;坚持预防与ぷ查处、激励与处ㄨ罚相结合。

                第四条【政府责任】国家对医疗保障基金使用实行严格监管。

                省、自治区、直辖市人民政府依据本条例500彩票app官网建立健全医疗保障基金监管制度,保障医疗保障基∞金安全、有效使用。

                县级以上人民政府应加强医疗保障基金监管能力建设,鼓励和☉支持社会各方面参与医疗保障基♀金的监督。

                第二章 监管机构

                第五条【部门责任】国务院医疗保◤障行政部门主管全国的医疗保障∩基金监管工作,国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的医疗保障基金监500彩票比分直播足球管工作。

                县级以上人民政府医疗保障行♀政部门负责本行政区域的医疗保障基金足球比分500监管工作,县级以上人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                第六条【医疗保500万彩票平台是正规的吗障行政部门】医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行500万足球赔率为和医药ぷ服务费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

                医疗保障行政部官方500彩票app下载安装门对医疗保障监督执法机〗构、经办机构、定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点医药机构)、协议管理医师药师、参保人员及医疗救助对象遵守医疗保障法律法规的情况实施监█管。

                第七条【监督执500万彩票网体彩网法机构】医疗保障监督执法机构受医疗保障行500彩票官网政部门委托◣,开展医疗保障500万彩票官方app监督检查等行政执法工作。

                第八条【监督协议履行】县级以上人民政府医卐疗保障行政部门监督经办机构和定点医药机构签订、履行定点服务协议情况,监督经办机构对定点医药机构的稽500万彩票网电脑版首页查审核。

                第九条【联合监管】县级以上人民政府医疗保障行政网上500万彩票网首页部门应根据工作需要联合相关部门︻开展多部门联合检查。

                第十条【第三方⌒ 监管】县级以上人民政府医疗保障行政部门500万彩票网竞彩比分直播可以聘请符合条件的第三方机构对定点医药机构使用医疗保障基金的医药服务行为进行调查,对经办机构建立和执行内部控制制度、支付医疗保□ 障待遇、签订服务协议等管理使500万彩票平台安全吗用医疗保障基金情况■进行审计或协助调查。

                第三章 监管方式

                第十一条【检查方式】县级以上人民政府医疗保障行政部门应采取日常监督△和专项监督、现场监督检查和非现场监督检查500彩票是骗局吗、内部监督和外部监督相结合等方式对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对象等进行监督检查。

                第十二条【信用管理】国务院医疗保障行政部门负责△全国医疗保障领域信用管理工作,纳入社●会信用体系,具体办法由国务院医疗保障行政部门负〗责制定。

                第十三条【信息报告】国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构信息500万彩票网怎么买不了报告制度。县级以上人民政府医疗保障行政部门加强对定点医药机构报告信息的检查、抽查、分析、运用,对发现的问题依法处理。

                第十四条【飞行检查】国务院¤医疗保障行政部门建立飞行检查500万足球胜负彩工作机制。国务院医疗保障行政500万彩票网官网app部门负责组织实施全国范围内的飞行检查。省级医疗@保障行政部门负责组织实施本行政区域内的500万彩票电脑网页版飞行检查。

                第十五条【智能监控】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当创新监管方式,推广信息技术手段在基金监管领域的使用,构建本地区医疗保障智能监控信息系统,实现双色球基本走势图500监管全覆盖,提升监管实效。

                第十六条【举报奖励】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当建彩票中奖500万不给兑立欺诈骗保举报奖励制度,规范500万彩票网官方主页线索查办,依法保护举报人合法权益。经查500彩票 潘正明证属实的,按相关规定对举报人予以奖励。

                任何单位和个人有权对侵害医疗保障基金的违规违法行为进行举报、投诉。

                第十七条【人大监督】县级以上人民政府医疗保障▓基金使用监管工作应当接受本级人民500万彩票官方app下载代表大会及其常务】委员会监督。

                第十八条【社会监督】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障社会监500万彩票网手机版下载督和激励机制,可通过开展参保人员及医疗救助对象满意度调查、引入第三方评估、聘请社会监督员、加强定点医药机构行业自律等500万彩票app官方下载方式,鼓励社会各方参与医疗保障监督。

                第四章 监管内容

                第十九条【经办机构】医疗保障经办机构应当遵守●下列规定:

                (一)根据国家有关基金预决算制度、财务会计制度建◥立健全医疗保障基金内部控制制度;

                (二)建立与定点医药机构集体谈判中国足球彩票500万协商机制,依法签订并履行服务协议;

                (三)依照协议约定对定点医药机构的服务行为开展稽查审核;

                (四)依照协㊣议约定对定点医药机构违约行为进行处理,需要█给予行政处罚的,移交同级医疗保障行政部门;

                (五)不得组织或参与伪500万彩票网是正规网站吗造变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保500万彩票网基本走势图障基金;

                (六)法律法规和服务☆协议规定的其他义务。

                第二十条【定点医药机构】定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务,应当500彩票安卓app遵守下列规定:

                (一)严格履行医疗保障管理规定和协议约定;

                (二)按要№求向医疗保障行政部门报告监管所500万彩票电脑版首页需信息,并对≡信息的真实性和完整性负责;

                (三)向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单500万彩票网官网首据及相关资料;

                (四)核验参保人员及医疗救助对象的医疗保〖障有效凭证,做到人证相符;

                (五)对涉嫌欺⊙诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行∮政部门举报;

                (六)不得伪造变造处方、病历、治疗500万彩票开奘结果查询检查记录、药品和医疗★器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗500万彩票怎么代理下线保障基金;

                (七)医疗保障ξ 管理的其他规定。

                第二十一条【协议管理医师药师】纳入】协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提♂供医疗保障医药服务,应当遵守全国500万彩票论坛下列规定:

                (一)根据医疗保障管理规定和协议500万彩票比分完整版约定提供医药服务;

                (二)医疗保障协议医师药师管理规定;

                (三)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和足彩500万即时比分医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (四)医疗保障管理的其他即时比分500万彩票网规定。

                第二十二条【个人义务】参保人员及医疗救助对象使竞彩足球500万彩票网用医疗保障基金就诊、购药,应当遵守下列规定:

                (一)持本人医疗保障有效凭证就诊、购药并主动出示接受查验,不得将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人;

                (二)不得伪造变造证500万彩票网手机购彩明材料骗取医疗保√障基金;

                (三)医疗保障管理的其他规定。

                第二〓十三条【教唆帮助】任♀何单位和个人不得组织、教唆、利诱、胁迫、帮助他人欺诈骗取医疗保双色球近500期开奖查询障基金。

                第二十500万彩票app下载四条【积极配合】被检查对象接受医疗保障行政部门监督检查时,应积极配合,按要求提供所需资料,不得拒绝检查↘、虚报、谎报、瞒报。

                第二十五条【保密规定】医疗保障行政部门和其他有关行▓政部门、医疗500万彩票网股价暴涨保障经办机构及其工作人员不得将获得的资料或了解的情况用于基金管理以外的任何其他目的,不得泄露当事人的个人隐私和商业秘密。

                第五章 法律责任

                第二十六条【违约处理】对于定点医药机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支▽出的,经办机构应当依据签订的服务协议,给500万彩票安卓版下载腾予警示约谈▲、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务〓资格、中止500万彩票手机客户端医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。

                经办机构未按服务协议约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉举报,经核查属●实的,由医疗保障㊣行政部门责令限期改正,视500彩票是真是假情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予相500彩票时时彩app应处分。

                第二十七条【违法违规处罚】医疗保障行政部门根№据违法违规情形有权作出以下处罚:警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经△办机构中止或解除医(药)师服务彩票有人中过500万吗资格、责令经办机〓构中止或解除医保服务协议、纳入失信←联合惩戒对象名单、移送有关行政5oo万彩票网即时比分部门。

                有关行政部门应当根据违法违规情形给予责令卐停业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人◎员依法给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事500vip彩票安卓下载责任。

                第二十八条⊙【情节轻微】有下∞列情形之一的,医疗保障行500万彩票网站手机版政部门给予警示约谈,造成医疗保障基金损▓失的,责令退回医疗☆保障基金,并处违法数额二倍罚款:

                (一)定点医药机构无正当理由不按时向医疗保障行政部门报告信『息的,首次漏报、少报、瞒报信∩息的;

                (二)医药服彩票中奖500万不给兑务行为真实存在,但申报项目500万彩票app、金额与真实服务行为不相◇符,差别双色球500期开奖号码不大的;

                (三)其他社会影响不大、情节轻微的违法行为。

                第二十九条【情节较重】有下々列情形之一的,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务协议6个月;造成医疗保障基金损失的,责令№退回医疗保障基金,并处违法数额三倍罚款500vip彩票手机版:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部500万彩票电脑网页版门漏报、少报信息2次及▅以上的;

                (二)医药服务行为部分真实,但所申报数量与实际情况不符的;

                (三)1年后2年内再次发生第二十八条违法行为的;

                (四)违法数额》较大的;

                (五)其他社◣会危害后果较重的违法行为。

                第三十条【情节严重】有下500万彩票网站电脑版足彩列情形之一的,医疗保障行政部门Ψ 通知医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服500万彩票网是真的吗务资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基500万即时盘口赔率金,并处违法数额四倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部门隐瞒不报信息2次及以上的;

                (二)伪造、变造票据处方骗取医中了500万大奖怎么花疗保障基金支出,或倒卖基本医疗保险药品和耗材的;

                (三)医药服务行为500万彩票官网票下载全部虚假,虚报骗取医疗保500万彩票网站电脑版pc障基金支出的;

                (四)6个月后1年内再次发生第二十八、二十九条违法行为的;

                (五)违法数额巨大的;

                (六)其他╱社会危害后果严重的违法行为。

                第三十一√条【情节特别严重】有下列情形之一竞彩足球500即时比分的,医疗保障行500彩票app下载安装政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格500万彩票即时赔率,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

                (一)定点医药机构故意向医疗保→障行政部门报告虚假信息的;

                (二)组织、教唆他人足彩500万即时比分骗取医疗保障基金支出,造成恶劣社会影响的;

                (三)违法500彩票兼职数额特别巨大的;

                (四)6个月内再次发生第二十八、二十九、三↓十条违法行为的;

                (五)其他社会危害后果特别严重,被追究刑』事责任的。

                第三十二500万彩票网址是多少条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将本500万彩票网官方平台人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医药机构骗取○医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗500万彩票开奖结果询保障基金,暂停其联网︽结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

                第三十三条【伪造变造】参保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪500万彩票网址是多少的,依法追究刑事责任。

                第三十四竟彩足球比分直播500条【行政部门及经办机构责任】县级以上医疗保障行政★部门或者其他有关行政部门工作人员在医疗保障∏基金监督管理工作中违反《行政机关公务员处分条例》规定的,视『情形由该行政部门对直接负责的∮主管人员和其他直接责任人员给予相应行¤政处分;对◣涉嫌犯罪的,由该◇行政部门依法移送公安机关或者监察500万彩票是真的吗机关▓。

                经办机构及其工作人员违反有关规定的,由同级医疗保障行政部门责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分;对涉嫌足彩500万彩票网犯罪的,由该行500万彩票安卓下载官网app政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                第三十五条【减轻处罚】对于定500彩票所有版本点医药机构主动发现或经相关部门警示约谈后自查发现,并≡主动纠正相关行为、挽回医疗保障基金损失的,可以从轻或免于行╲政处罚,经500万彩票平台官网办机构依据协议给予相应处理。

                第下载app500彩最新三十六条【信用惩戒】医疗保障行政部门对于违反本条例第二十八、二十九、三十500万彩票网比分直播一二条规定的单位和个人ω,可以给予警告、通报批评;对于违反本条例※第三十、三十一、三十三条规定的单位和个人,可以给予公开曝光、纳入失信联合惩戒500万彩票网站有哪些对象名单等惩戒措施。

                对◥被列入失信联合惩戒对象名单的主体,将有关信息上传至全国信用信息共享平台和各级信用信№息共享平台,实施联合惩戒。失信主体▅申请信用修复的,应当按有关规定执行。

                第三十七美股500彩票今日股价条【综合监管】卫生健康行政部门或负责药品监督管理的部门依职权对违▂反本条例第三十条第二至六款规定的定点医药机构,责令停业整顿;对违反本条例第三十一500彩票app条第二至五款规定的定点医药机乐米彩票中500万拒绝构和个人,依法吊销执业(经营)许可证、吊销医(药)师执※业资格。

                公立医疗机构违反本条500彩票下载安装例第三十、三十一①条规定的,主管部门应当追究其主要负责人领导责任,分管负责人直接责任。

                第三十八条【刑事责任】任何单位和个人违〒反本条例,构成违反治安管理行为的,依法予↑以治安管理处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三十九条【处理期足球比分直播500完场间结算】在对定点医药机构调查、处理期间,经办机构可以暂停支付相关医疗保障基金结算费用,在调查处理结束后根据处理结⌒果拨付。追回违规费用500万彩票网即时比分 新闻、扣除违约』金、退回骗取费用,可从该单位结算费用或年度预留」费用中抵扣。

                第四十条【申诉】定点医药机构彩票500万图表走势图与经办机构因履行协议发生纠纷♀的○,可以向本级医疗保障行政部门申诉,本级医疗保障行政部门应当依法依规调解、处理。

                行政相对人认为行政部门及其工作人员的行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

                第六章 附 则

                第四十一◤条【违规费用定义】本条例所称违约违︾规违法费用,是指单位或个人违反医疗保障法律、法规、政策规定及服务协议约定500万彩票网官网正规吗,而导致的医疗保障基金不应当支出的费用。

                第四十二︻条【追回退回基金】退回的⊙基金,应根据从属关系退回相500万彩票网手机客户端应的医疗保障基∏金专户,罚没收入应按规定上缴国库。

                第四十□三条【社会第¤三方】社会第三方500万彩票全国开奖机构参〇与承办医疗保障服务基金管理的,依照本条例监管。

                第四十四条 本条例自 年 月 日起施行。

                【我要纠错】 责任编辑:李润发
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